命懸一線！2個半月嬰兒顱內(nèi)夾層動脈瘤破裂出血，海醫(yī)第一附院在“毫米”間精準(zhǔn)救治

陽光灑在兒科重癥監(jiān)護(hù)室里，2個半月的甜甜（化名）睡得正香，小手輕輕握著，粉嫩的臉頰泛著健康的紅暈。幾天前，這個襁褓中的嬰兒曾經(jīng)歷一場生死考驗(yàn)——顱內(nèi)夾層動脈瘤破裂出血，命懸一線。在海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科、兒科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的“毫米”間精準(zhǔn)救治與愛心守護(hù)下，以及家人的關(guān)心下，她終于轉(zhuǎn)危為安。

甜甜的父母至今心有余悸。不久前，乖巧的寶寶突然出現(xiàn)抽搐、頻繁嘔吐、哭鬧不止，被緊急送往海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，并立即被收入兒科重癥監(jiān)護(hù)室。頭顱CT檢查結(jié)果如同一道晴天霹靂：顱內(nèi)出血并發(fā)腦室積血鑄型，合并急性梗阻性腦積水。

神經(jīng)外科醫(yī)生葉富躍與鐘旺旺立即為甜甜進(jìn)行急診手術(shù)，留置“側(cè)腦室外引流管”，為后續(xù)進(jìn)一步診治爭取了時間。然而，進(jìn)一步頭顱CTA檢查結(jié)果讓所有人心情更加沉重：甜甜患有顱內(nèi)夾層動脈瘤，并且已經(jīng)破裂。

“顱內(nèi)夾層動脈瘤，這種病即便對成人也極其兇險，而對于體重不足5公斤的甜甜，更是致命威脅。”神經(jīng)外科高振忠醫(yī)生介紹，嬰兒血管壁薄如蟬翼，顱內(nèi)夾層動脈瘤隨時可能再次破裂出血，死亡率高達(dá)70%以上，即使存活也有可能留下永久性神經(jīng)損傷。

“當(dāng)時我們感覺天都塌了，那么小的孩子怎么能承受這么大的痛苦。”甜甜的媽媽事后回憶時聲音仍帶著顫抖，“高振忠醫(yī)生告訴我們，這種手術(shù)的難度相當(dāng)于在‘發(fā)絲上繡花’，他也沒有十足的把握，海南省也沒有為如此幼小的嬰兒關(guān)于此類手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，但如果不做手術(shù)，生存的幾率很低，我們只能把所有希望寄托在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)身上。”

監(jiān)護(hù)室里，甜甜的小身體插滿了管子，呼吸機(jī)的嗡鳴伴著她偶爾的抽搐，每一次小小的抖動都像針一樣扎在父母心上。媽媽隔著玻璃看著寶寶，手指一遍遍描摹著玻璃上她的影子，眼淚無聲地滑落：“我的寶貝，媽媽就在這里，你一定要挺住……”爸爸則緊緊抱著妻子，喉嚨哽咽著說不出話，只能用眼神傳遞著彼此的支撐與期望。

2個半月的甜甜體重不到5公斤，顱內(nèi)血管直徑不足2毫米，僅為成人的三分之一，且血管壁薄如蟬翼、彈性極差。而傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高。

面對這項(xiàng)艱巨的任務(wù)，面對寶寶父母的信任，海醫(yī)一附院神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)迎難而上。經(jīng)過多學(xué)科討論和反復(fù)研究，最終決定采用神經(jīng)介入微創(chuàng)手術(shù)——這是當(dāng)時最可行卻也最具挑戰(zhàn)的方案。但這項(xiàng)技術(shù)對醫(yī)生的操作精度提出了極致要求，且目前沒有專為嬰幼兒設(shè)計(jì)的手術(shù)耗材，只能選擇管徑最小的成人耗材應(yīng)對手術(shù)需求。

血管超選的極限：需將直徑約0.5毫米的微導(dǎo)管通過股動脈穿刺，跨越股動脈-髂動脈-腹主動脈-胸主動脈-頸動脈系統(tǒng)，最終到達(dá)顱內(nèi)深處，精準(zhǔn)進(jìn)入比頭發(fā)絲還細(xì)的病變血管；而2個半月寶寶的血管管徑更細(xì)且走行彎曲，微導(dǎo)管推進(jìn)時極易偏離方向，每一次操作都需醫(yī)生屏息凝神，憑借指尖的細(xì)微觸感調(diào)整角度，稍有不慎就可能導(dǎo)致血管破裂。

夾層動脈瘤栓塞的精準(zhǔn)度：夾層動脈瘤不同于常見的顱內(nèi)囊性動脈瘤，它的形態(tài)及其多變，連帶血管變異較大，需用柔軟的彈簧圈逐步填充瘤腔，既要完全堵塞動脈瘤供血動脈，防止日后復(fù)發(fā)破裂，又不能影響正常供血血管；甜甜作為2個半月的嬰兒，填充時彈簧圈的壓力稍有不當(dāng)就可能撕裂瘤壁，同時需嚴(yán)格控制彈簧圈的大小和數(shù)量，避免影響周圍發(fā)育中的腦組織血管。

麻醉與生命支持的協(xié)同：2個半月的寶寶臟器功能發(fā)育尚未完善，對全身麻醉耐受性差，手術(shù)全程需麻醉團(tuán)隊(duì)以秒為計(jì)算單位，監(jiān)測嬰兒的血氧飽和度、心率、血壓、體溫等10余項(xiàng)麻醉指標(biāo)，麻醉深度的細(xì)微變化，就可能導(dǎo)致麻醉意外，同時維持血壓穩(wěn)定在新生兒安全閾值內(nèi)，難度遠(yuǎn)超成人手術(shù)。

圍手術(shù)期病情動態(tài)管理：針對此類危重小嬰兒，兒科重癥監(jiān)護(hù)室全體醫(yī)護(hù)通過專業(yè)化、精細(xì)化醫(yī)療照護(hù)模式，為甜甜做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后?？普兆o(hù)，幫助她度過生命難關(guān)，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年神經(jīng)介入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在DSA（數(shù)字減影設(shè)備）的引導(dǎo)下，每一步操作都控制在“毫米級”誤差內(nèi)。當(dāng)微導(dǎo)管成功超選進(jìn)入動脈瘤腔時，大家心里都松了口氣；經(jīng)過3小時的緊張操作，彈簧圈完美填充瘤腔，血管造影顯示夾層動脈瘤完全治愈，周圍正常血管血流通暢——手術(shù)圓滿成功！

手術(shù)室外，甜甜的父母在走廊里來回踱步，手中緊緊攥著寶寶的小襪子?！?個小時像3年一樣漫長，我們不敢想任何不好的結(jié)果。”甜甜的爸爸說，“直到高醫(yī)生親自出來告訴我們‘手術(shù)成功’，我和妻子當(dāng)場就哭了——那是絕望后的重生?！?/p>

術(shù)后第二天，甜甜就脫離了呼吸機(jī)，開始正常吃奶。當(dāng)甜甜術(shù)后第一次眨著大眼睛露出了淺淺的笑容時，甜甜的媽媽淚水滑落：“那一刻，所有的痛苦都煙消云散了。醫(yī)生不僅救了她的命，更是拯救了我們一家人。他們像家人一樣照顧她，逗她開心，真的太感謝他們了。”

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的溫暖關(guān)懷貫穿始終。護(hù)士長特意為甜甜準(zhǔn)備了柔軟的小被子，護(hù)士們悉心照護(hù)，手術(shù)醫(yī)生每天都會來到病床邊觀察她的恢復(fù)情況?！八拖裎覀冏约旱暮⒆?，看到她一天天好起來，我們比誰都開心?！币晃蛔o(hù)士笑著說。

技術(shù)與溫度：守護(hù)每一個脆弱的生命

甜甜的成功救治，標(biāo)志著該院神經(jīng)外科介入技術(shù)在嬰幼兒腦血管疾病領(lǐng)域取得重大突破。近年來，團(tuán)隊(duì)已成功完成10余例復(fù)雜嬰幼兒腦血管手術(shù)，包括顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形等，這些成果的背后，是團(tuán)隊(duì)對技術(shù)的極致追求和對生命的敬畏之心。

“嬰幼兒患者的治療不僅要關(guān)注當(dāng)下的治愈，更要考慮長期的生長發(fā)育。”高醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，“神經(jīng)介入技術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，能最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷，讓寶寶更快回歸正常生活。我們團(tuán)隊(duì)會繼續(xù)深耕這項(xiàng)技術(shù)，為更多家庭帶來希望。”

日前甜甜已順利出院。生命的旅程中，總有一些時刻需要勇氣與信任。甜甜的故事，是親情的力量，是醫(yī)療技術(shù)的奇跡，更是醫(yī)患同心的見證。在守護(hù)生命的道路上，我們將繼續(xù)用愛與精準(zhǔn)，為每一個脆弱的生命點(diǎn)亮希望之光——因?yàn)槊恳粋€孩子，都值得被世界溫柔以待。