一女子胰腺周圍長出“水球”，醫(yī)生用內(nèi)鏡“穿墻”引流

近日，海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“海醫(yī)一附院”）消化內(nèi)科譚琰主任和蔡篤雄主任團(tuán)隊(duì)成功開展一例超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下的胰腺假性囊腫穿刺及雙豬尾支架內(nèi)引流術(shù)。手術(shù)通過人體自然腔道（口腔）完成，以“超級微創(chuàng)”的方式，為一名33歲的復(fù)雜病情患者解除了病痛。術(shù)后患者恢復(fù)良好，充分彰顯了消化內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)的顯著優(yōu)勢，為胰腺假性囊腫患者帶來了新的治療選擇。

年輕患者遭遇急性胰腺炎后并發(fā)癥，胰腺周圍長出“水球”

33歲的海南樂東患者張女士，因左上腹疼痛，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。上腹部磁共振檢查提示，她不僅患有急性胰腺炎，還并發(fā)了胰周積液與假性囊腫。由于張女士3個(gè)月前有急性胰腺炎病史，同時(shí)有2型糖尿病、多囊卵巢綜合征，病情較為復(fù)雜，為尋求進(jìn)一步治療，她轉(zhuǎn)診至海醫(yī)一附院。

入院后超聲胃鏡檢查提示：張女士胰腺體尾部存在一大小約8.7cm的囊性灶，診斷為胰腺假性囊腫。

胰腺假性囊腫是AP最常見的并發(fā)癥之一，并非真正的腫瘤，而是胰腺受損后，胰液、血液、壞死組織等積聚在胰腺周圍，被周圍組織包裹形成的局限性、非上皮性的囊性病變。

簡單來說，就像胰腺“發(fā)炎”后，身體啟動(dòng)“自我保護(hù)”，用周圍的組織形成一個(gè)“囊袋”，將炎癥產(chǎn)生的“垃圾”（胰液、壞死組織等）包裹起來。它與真性囊腫的核心區(qū)別在于，囊壁沒有上皮細(xì)胞，多由纖維組織和肉芽組織構(gòu)成。

這類囊腫常發(fā)生在胰腺體尾部，患者可能出現(xiàn)左上腹疼痛、腹脹等癥狀，若囊腫較大或壓迫周圍器官，還可能引發(fā)惡心、嘔吐、進(jìn)食困難等問題。

治療前胰腺假性囊腫CT影像

“穿墻引流”：一根支架建立體內(nèi)“泄洪道”

由于張女士的病情較為復(fù)雜，傳統(tǒng)的外科開腹手術(shù)或經(jīng)皮穿刺引流，對她而言創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，譚琰主任和蔡篤雄主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過綜合評估，決定為其實(shí)施EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺及雙豬尾支架內(nèi)引流術(shù)。

此次超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)胰腺假性囊腫穿刺內(nèi)引流術(shù)中，消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)將超聲內(nèi)鏡經(jīng)口送入患者胃內(nèi)。在清晰的實(shí)時(shí)超聲影像引導(dǎo)下，猶如擁有了“透視眼”，可以精確判斷囊腫的位置、大小、囊壁厚度，以及穿刺路徑上的血管、臟器等解剖結(jié)構(gòu)，確保穿刺過程避開大血管等危險(xiǎn)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)對點(diǎn)”精準(zhǔn)穿刺。隨后，醫(yī)生用一根細(xì)穿刺針穿過消化道壁和囊腫壁，建立一條微小通道，并沿此通道置入一根雙豬尾塑料支架。

譚琰主任EUS引導(dǎo)穿刺-置入導(dǎo)絲

蔡篤雄主任使用針狀刀切開-擴(kuò)張竇道-植入支架

這根支架在囊腫和胃腔之間搭起一座“橋梁”，將胰腺假性囊腫囊液及壞死物質(zhì)引流至消化道，隨之排出體外。整個(gè)過程嚴(yán)格遵循“EUS引導(dǎo)穿刺-置入導(dǎo)絲-針狀刀切開-擴(kuò)張竇道-置入雙豬尾塑料支架”的標(biāo)準(zhǔn)化流程，精準(zhǔn)建立引流通道。整個(gè)手術(shù)無需在體表制造任何切口，實(shí)現(xiàn)了真正的“超級微創(chuàng)”。

“超級微創(chuàng)”優(yōu)勢顯著，患者恢復(fù)迅速

術(shù)后，張女士的腹痛癥狀迅速緩解。復(fù)查顯示囊腫明顯縮小，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。由于創(chuàng)傷極小，她恢復(fù)得比較快，術(shù)后無需長期臥床，術(shù)后第二天即可進(jìn)食及下地活動(dòng)。

“如果采用傳統(tǒng)的經(jīng)皮穿刺引流術(shù)，引流管留置時(shí)間長，易發(fā)生感染、胰瘺，且囊腫復(fù)發(fā)率較高；如果是傳統(tǒng)外科手術(shù)則需開腹或腹腔鏡下進(jìn)行囊腫開窗引流，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)慢。而超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下的胰腺假性囊腫穿刺及雙豬尾支架內(nèi)引流術(shù)較好解決了張女士的問題，術(shù)后恢復(fù)較快?！弊T琰主任介紹，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，EUS引導(dǎo)下穿刺內(nèi)引流術(shù)具有可視化、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、引流高效且復(fù)發(fā)率低等顯著優(yōu)勢。尤其適合像張女士這樣合并基礎(chǔ)疾病的患者。

此次手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著醫(yī)院在胰腺疾病微創(chuàng)治療領(lǐng)域邁出了重要一步。該技術(shù)主要適用于持續(xù)存在4周以上，直徑＞6cm，有癥狀的胰腺假性囊腫或包裹性壞死。

未來，海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)深化此類微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，不斷提升區(qū)域胰腺疾病的診療水平，為廣大患者帶來更優(yōu)質(zhì)、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。